Некоторые медико-демографические
аспекты
формирования структуры населения. (Опыт экспертного заключения) А. Л. Максимов, МНИЦ "Арктика"
Жизнь на Севере, как и в любом другом
регионе земного шара, являющегося естественной средой жизни человека,
находится в постоянном, непрерывном взаимодействии между человеком
и окружающим его миром, природой и техногенной обстановкой, а также
обществом себе подобных. Специфика наших северо-восточных взаимоотношений
включает высокий уровень экстремальных природно-климатических условий
существенно отличающихся от регионов, расположенных в том же широтном
диапазоне Европейского севера, особенности быта, питания, труда,
отдыха, межличностных отношений, привычек, традиций и при этом,
что крайне важно, не сводится к простой сумме их обуславливающих
эффектов. В этой связи синдром "полярного напряжения" является неким
интегральным негативным фактором, избежать которого не возможно,
находясь в условиях Крайнего Севера. Рациональное освоение северных
территорий предполагает, с одной стороны - разработку и создание
рационального комплекса сферы занятости населения, юридических,
организационных, техногенных мероприятий по формированию щадящего
режима природопользования, а с другой стороны - исследование количественного
влияния многочисленных природных и социальных факторов окружающей
среды на здоровье, работоспособность, репродуктивные возможности
населения, изучение его способности приспособиться (адаптироваться)
к неблагоприятным факторам среды. Пути и способы освоения советской
Арктики далеко не всегда были оптимальными как в отношении природных
ресурсов, так и в плане создания максимально возможных комфортных
условий работы и проживания людей, но геополитическая роль северо-востока
определяла стабильность федеральной поддержки развития региона.
В современных условиях перехода к рынку, когда протекциониская политика
центральных регионов страны обеспечивает только собственные интересы,
а северным регионам страны отводится роль нелюбимого пасынка, нарушения
природного равновесия могут достигать, как показывает практика,
катастрофических и необратимых последствий при гораздо меньших нагрузках
на систему, чем в регионах с более благоприятными условиями существования.
В этой связи, в сложившихся современных условиях хозяйственного
развития области ясно прослеживаются 2 противоположные концепции
вероятного развития событий. Первая - пессимистическая, основанная
на концепции "лишних людей" на севере и не конкурентоспособности
сырьевых и товаро-производящих отраслей региона, ведущая к деградации
и фактическому уничтожению ранее созданной промышленности, инфраструктуры
и, в конечном итоге, всего социума. Вторая - взвешенно-оптимистическая,
основанная на посылке, что существующий ресурсный и социально-экономический
потенциал области может обеспечить стабильное существование инфраструктуры
с поддержанием основных градообразующих факторов как самого Магадана,
так и золотодобывающих и перерабатывающих поселков. В нашем видении
она может быть основана на следующих принципах: o эксплуатируемые
и разведанные запасы минерально-сырьевых ресурсов в состоянии обеспечить
динамическое развитие региона; o возобновляемые источники биоресурсов
могут быть основой развития высокотехногенных производств; o формирование
интенсивных форм ведения сельского хозяйства может обеспечить минимально
необходимый уровень основной сельскохозяйственной продукции; o научно-образовательный
комплекс области и сопредельных регионов в состоянии обеспечить
интеллектуальную и кадровую основу для действующих и вновь создаваемых
производств; o имеющаяся инфраструктура может служить базой стабильного
существования региона; o природно-климатические особенности региона
могут стать основой массового развития международного экстремального
и рыболовноохотнического туризма. Естественно, такая концепция является
антиподом, проводимой в настоящее время руководством области идеи
"лишних людей" и значительному сокращению людского и промышленного
потенциала. Анализ сложившихся тенденций, поддерживаемых решениями
как на уровне центрального руководства страны, так и области, указывает
на развитие стремительного демографического кризиса и как следствие
его полной невозможности существования промышленного производства
за счет собственных трудовых ресурсов региона. Так, прогноз численности
по Магаданской области в случае сохранения тенденций, получивших
развитие с 1990 г. до настоящего времени, проведенный с помощью
моделирования методом наименьших квадратов, аппроксимации полиномами
и построением стохастических моделей указывает на катастрофическую
тенденцию снижения после 1995 года численности населения ниже 300
тыс. (таблица 1), что является основой
фактического разрушения базиса области. Следует отметить, что ситуация
среди сельского населения имеет еще более выраженную степень сокращения,
причем, как указывает модель 2007-08 могут стать периодом, когда
число пришлых жителей в этой зоне будет менее 10 тысяч человек.
И поддержание какого-то уровня хозяйственной деятельности вероятно
будет возможным в этой зоне только за счет коренной популяции и
незначительной части вахтовиков. Построение моделей динамики рождаемости
и смертности по Магаданской области указывают, что в период между
1992-93 годами происходит крайне опасное явление - совпадение числа
рождающихся и умерших, а после 1994 года этот процесс, в случае
сохранения тенденции, становится катастрофическим (см. рисунок 3).
Аналогичное явление развивается и с трудовыми ресурсами. Так, прогноз
числа лиц трудоспособного возраста к 2000 указывает, что эта величина
не превысит 100 тыс. человек, при этом пенсионеры составят 40-50
% от этого числа (рисунок 4). Естественно, сохранение тенденций
в государственной инвестиционной, налоговой и демографической политике
не приведет к полному исчезновению населения области, но резко изменит
социально-демографический статус структуру популяции жителей. Они
еще в большей степени превратятся во временщиков, заинтересованных
только в том, как можно больше и за более короткий срок взять у
природы, и не обеспокоенных социально-экологическими последствиями
такой схемы своей жизнедеятельности. В то же время, промышленные
компании сопредельных территорий Американские, Канадские, Японские,
Корейские и Китайские ведут активное проникновение в любую образовавшуюся
социально-экологическую нишу, и Магаданская область не остается
зоной обойденной ими, далеко небескорыстным вниманием. Даже первые
поверхностные прикидки основ совместной хозяйственной деятельности
зарубежных и российских компаний у нас на Северо-востоке ясно указывают,
что россиянам отводится роль дармовой рабочей силы, призванной обеспечивать
высокий уровень рентабельности зарубежным компаниям. Аналогичная
ситуация наблюдается и в сфере научно-технического обеспечения совместных
проектов и программ. Анализ, проведенный Институтом Системных исследований
РАН, показывает, что оплата труда российских ученых, приглашенных
в зарубежные компании, в среднем в 25-50 раз ниже при абсолютном
равенстве квалификации. Совершенно четко прослеживается тенденция
не желания поставок иностранными компаниями действительно современных
технологий глубокой переработки морских продуктов с получением высокоактивных
биопрепаратов. Практикуется тенденция скупки на корню, по ценам
ниже мировых, добытого морского и животного сырья с глубокой переработкой
его на своей территории и последующей перепродажей нашему же потребителю
по ценам более чем в 10 раз превосходящих стоимость исходного продукта.
В этом аспекте весьма показательным оказалась ситуация с предложением
Магаданской фирмы "Ларга" по получению высокопродуктивных биосред
для микробиологической и медицинской промышленности из отходов переработки
морзверья.
Таблица1
Годы
Все население тыс. человек
В том числе:
В процентах %
городское
сельское
городское
сельское
1990
383.60
326.10
57.50
85.00
15.00
1991
380.00
324.40
55.60
85.40
14.60
1992
363.70
308.90
54.80
84.90
15.00
1993
326.50
279.60
46.90
85.60
14.40
1994
316.55
271.00
45.55
85.55
14.40
1995
297.79
255.50
42.29
85.68
14.26
1996
279.03
240.00
39.03
85.81
14.12
1997
260.27
224.50
35.77
85.94
13.98
1998
241.51
209.00
32.51
86.07
13.84
1999
222.75
193.50
29.25
86.20
13.70
2000
203.99
178.00
25.99
86.33
13.56
2001
185.23
162.50
22.73
86.46
13.42
Тенденция:
2002
166.47
147.00
19.47
86.59
13.28
2003
147.71
131.50
16.21
86.72
13.14
2004
128.95
116.00
12.95
86.85
13.00
2005
110.19
100.50
9.69
86.98
12.86
2006
91.43
85.00
6.43
87.11
12.72
2007
72.67
69.50
3.17
87.24
12.58
2008
53.91
54.00
-0.09
87.37
12.44
2009
35.15
38.50
-3.35
87.50
12.30
2010
16.39
23.00
-6.61
87.63
12.16
РОСТ:
2002
181.54
159.07
22.56
86.59
13.30
2003
169.76
149.14
20.74
86.72
13.17
2004
158.74
139.84
19.07
86.86
13.04
2005
148.43
131.12
17.53
86.99
12.91
2006
138.79
122.94
16.11
87.12
12.79
2007
129.78
115.27
14.81
87.25
12.66
2008
121.36
108.08
13.61
87.38
12.54
2009
113.48
101.34
12.51
87.52
12.41
2010
106.11
95.02
11.50
87.65
12.29
Характеристики биосреды существенно
превышали аналогичные образцы западных компаний и в частности Американских.
Но зарубежные компании не проявили к этому предложению интереса
только в том плане, что они не могли сами наладить его выпуск из-за
того, что сырьевая основа для них недоступна, а в организации высокотехнологического
производства в нашей стране фирмы не заинтересованы, т.к. в этом
случае они получат высококонкурентную продукцию на внешнем рынке
и будут вынуждены делиться прибылью. Вторая концепция развития области
призвана реализовать в переходный период принцип "минимальной достаточности",
позволяющий сохранить инфраструктуру, обеспечить воспроизводство
населения и трудовых ресурсов и создать основу для перехода области
к существованию в рыночных отношениях. Для реализации этой концепции
было необходимо определить некоторый оптимум численности населения.
С этой целью нами использованы данные облстата о движении, численности
и составе области начиная с 1959г. Была определена модель описывающая
изменение численности населения до 1980 г., т.е. периода начала
негативных явлений для Севера (рис. 1), и с помощью аппарата аппроксимации
полиномами с последующим построением стохастиче-ской модели спрогнозирована
динамика численности населения до 2012 г. при условии реализации
принципа "минимальной достаточности" (рис. 2). Оказалось, что в
этом случае численность населения не должна падать ниже 320 тысяч,
а население Магадана должно находится в приделах 150 тысяч. Соотношение
городского населения к сельскому должно быть восстановлено в соотношении
близком 4:1. Необходимо обеспечить условия для естественного прироста
населения в пределах как минимум 9-11 на 1000 человек, при средней
рождаемости 12-15 на 1000 человек. Эти условия будут основой стабильного
формирования среди населения популяции уроженцев Крайнего Севера
и препятствием для развития тенденций "временщика" со своей присущей
ему негативной жизненной позицией. При этом число населения в трудоспособном
возрасте не должно быть ниже 65%, а люди в более старшем возрасте
не должны выходить за величину 5 % . В области с учетом сопредельных
территорий должен начаться процесс активного формирования комплекса
рекреационных и оздоровительных мероприятий с учетом создания своей
местной индустрии отдыха и восстановления здоровья, особенно для
лиц старшего возраста. После 60 лет каждый северянин отработавший
15-20 лет в экстремальных условиях Крайнего Севера, должен иметь
гарантированные возможности для переезда в ЦРС.
Некоторые основные
мероприятия по формированию социально-демографического профиля области.
Благоприятный социально-демографический
портрет области не может формироваться без выполнения ряда политических
и экономических условий. Из политических - в минимальном варианте
необходимо полное выполнение закона о "северах". В экономическом
- реализация принципа "свободной экономической зоны". Необходимо
введение региональных льгот для уроженцев севера за счет отчисления
в территориальный бюджет от деятельности предприятий использующих
недра и другие природные богатства области (по типу выплаты дотаций
жителям Аляски за счет прибылей нефтедобывающих компаний). Необходимо
введение паспортов здоровья для жителей области, где будет представлен
его "экологический портрет" с указанием способности организма адаптироваться
к экстремальным природно-климатическим условиям, указаны методы
коррекции и управления функциональным состоянием, даны варианты
прогноза изменения функционального состояния в зависимости от реализации
тех или иных адаптивных стратегий. Экологический портрет это комплексное
понятие, в котором отражается информация о способностях (показаниях
либо противопоказаниях) человека проживать в тех или иных экстремальных
природно-климатических условиях. К таковым относятся: условия крайнего
севера, высокогорья, экваториальная зона, зона пустынь. При этом
указывается как долго способен человек переносить воздействие того
или иного негативного фактора без опасности развития у него патологии,
заболевания или стойких функциональных нарушений. При этом в виде
общего (интегрального) показателя уровня здоровья человека (коэффициент
здоровья) может выступать устойчивость человеческого организма к
гипоксии (недостатку кислорода) или спектрально-волновые характеристики
кардиоритма, отражающие его устойчивость (резистентность) к комплексу
различных (неспецифических) факторов окружающей среды или производства,
негативно влияющих на организм человека. Отчисления в обязательный
фонд медстрахования должны быть не только по принципу одинакового
процента от зарплаты, а также поставлены в зависимость от "коэффициента
здоровья" или индекса неспецифической резистентности. При этом предприятия
вне зависимости от форм собственности окажутся заинтересованными
проводить политику "здорового образа жизни", т.к. это резко снизит
процент отчислений на обязательное медстрахование. Доступные и дешевые
средства для проведения типизации жителей области по уровню здоровья
и неспецифической резистентности уже разработаны и могут быть использованы
на базе любой поликлиники, районной больницы или фельдшерско-акушерского
пункта. При этом не требуется специального высококвалифицированного
медперсонала. Такая работа была бы реальностью, а не фикцией, как
объявленная раньше в стране 100% диспансеризация населения. Финансироваться
такая работа могла бы из средств страховой медицины. Таким образом,
простейшая схема, обеспечивающая нормальные демографические показатели,
стабильный характер жизнедеятельности, адекватный уровень здоровья
и работоспособности популяции, должна состоять из ряда мероприятий,
объединенных нами в функциональные блоки, где политическая концептуальная
основа определяет весь характер развития процесса формирования демографической
структуры и состояния здоровья жителей области (см. схему) и в случае
реализации взвешено-оптимистической концепции будет определяться
характеристиками представленными в таблице
2, которые практически совпадают со структурой населения
Магаданской области периода 1985-1989 годов (Сборник численность,
состав и движение населения Магаданской области. Магадан, 1993,
90 с.).
